不会说话在医学上称为言语障碍，指的是个体在语言表达、理解或运用方面存在困难，无法正常进行语言交流。这一现象背后的成因众多，包括神经系统病变因素、听力障碍因素、发育性因素等。
1、神经系统病变因素：脑血管疾病如脑梗死、脑出血，当病变累及大脑语言中枢，如布洛卡区、韦尼克区时，患者会出现失语症状。脑梗死因血管堵塞使局部脑组织缺血坏死，相应语言功能受损；脑出血则因颅内血肿压迫周围脑组织，干扰神经传导，影响语言功能。脑部肿瘤生长过程中，压迫或侵犯语言相关神经结构，也会导致言语障碍，且随着肿瘤进展，症状可能逐渐加重。此外，神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病，随着病情发展，大脑神经细胞广泛受损，认知功能下降，其中语言功能也会受到严重影响，患者从语言表达不流畅逐渐发展为无法正常交流。
2、听力障碍因素：先天性听力障碍患者，由于从出生起就无法正常接收外界声音信号，无法通过听来模仿学习语言，导致语言发育迟缓甚至无法学会说话。后天性听力损失，如因耳部感染、外伤、噪音暴露等原因导致听力下降，在语言学习关键期的儿童，会影响其语言学习进程，出现语言表达和理解困难。对于已经掌握语言的成年人，严重听力损失也会使语言交流受到阻碍，因无法听清对方说话，难以做出准确回应，长期下来语言功能也会逐渐退化。
3、发育性因素：儿童在语言发育过程中，若出现发育迟缓，可能表现为不会说话或说话较同龄人明显延迟。这可能与遗传因素有关，某些基因突变或染色体异常可影响语言发育相关基因的表达，阻碍语言中枢神经系统的正常发育。环境因素也不容忽视，在儿童语言学习关键期，如果缺乏丰富的语言刺激，如长期处于语言交流匮乏的环境中，父母与孩子交流过少，孩子没有足够机会模仿和学习语言，会影响其语言能力发展。此外，一些特定的发育障碍疾病，如自闭症谱系障碍，患者除了有社交障碍等表现外，常伴有语言发育迟缓或异常，其在语言表达、理解和运用方面存在显著困难，可能出现语言刻板、重复，缺乏主动交流等情况。
某些全身性疾病，如甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，影响神经系统发育和功能，可能导致语言发育迟缓或语言功能减退。
一个人不会说话需要进行的检查
神经系统检查是判断言语障碍是否由神经系统病变引起的关键。医生会进行全面的神经系统体格检查，评估患者的意识状态、精神状态、记忆力、注意力等认知功能。重点检查与语言相关的神经功能，如检查面部表情肌运动，判断面神经功能是否正常，因为面神经受损可能影响发音和构音；检查舌肌运动，观察舌肌力量、协调性，舌肌功能异常也会影响说话清晰度。还会进行神经系统反射检查，如咽反射、下颌反射等，判断神经反射是否正常。此外，可能进行神经电生理检查，如脑电图检测大脑电活动，排查是否存在癫痫等疾病影响语言功能；肌电图检查肌肉电活动，评估是否有神经肌肉疾病累及咽喉部肌肉，导致言语障碍。